鼻部缺损的原因很多,比如外伤、感染、肿瘤切除或是动物咬伤所致,会给患者造成极大的心理压力,对此,则需要对缺损部位进行修复或再造一个鼻子。
全鼻再造的方法:
全鼻再造的方法有传统皮瓣法、皮管法、游离皮瓣法等。手术方法各有优缺点,要根据患者自身的条件选择最适合的手术方法。下面我们来看看额部皮瓣法和皮管法怎样进行全鼻再造的。
一、额部皮瓣法
1、从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣,带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部)。
2、移到鼻子的部位,将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后,移植的鼻成活,再切断蒂部修整鼻根部,这样就可再造出一个鼻子。
有人疑问额部的皮肤因为取了皮瓣就会缺少怎么办?专家称,以前必须从身上其他部位取皮肤移植,额部留下植皮的瘢痕,身上也留下取皮的瘢痕。近些年的皮肤软组织扩张器的使用,医生用扩张器埋入患者额部,经过一段时间的皮肤扩张再做皮瓣移植,这样额部可以直接缝合,就不需要再取皮植皮。
二、皮管法
如果额部也有缺陷皮肤无法利用,或不愿意在额部留下瘢痕,则可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管,待3个星期后或更长的时间,再将皮管一头切断,种植在鼻背部位,又经过3个星期后,切断另一端,用皮管的皮肤塑造成鼻子,种植在鼻的下部,就可以造成一个鼻子了。
由于这种皮肤较额部皮肤柔软,无法支撑出鼻的线条,往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架,使鼻形更美一些。 近年来有人利用鼻中隔软骨粘膜瓣来塑造鼻支架,再在外面覆盖皮瓣,造出的鼻子更为美观。其手术操作大至和前额皮瓣类似,所不同的是先形成上皮管再转至鼻部,手术一般分3-4期进行。
1、第1期手术:皮管成型术
依鼻形大小在上臂内侧设计一有足够长度的皮管,一般为10-12cmx7-8cm,皮管的蒂部以位于上臂中1/3为宜以方便转移。
2、第2期手术:皮管转移术
在鼻背部切开皮肤或翻转鼻背皮肤向下形成皮瓣,将病人的前臂移向头部,皮管的断端即可转移至头部,使皮管完全和鼻部创面相吻合,前臂与手部胶布固定于头部,再加石膏绷带固定。
3、第3期手术:皮管断蒂术
皮管转移术后2-3周即可进行,首先切断皮管連接上臂的一端,将原来鼻背已翻转的皮瓣再切开剥离翻转下来做衬里,空出鼻翼与小柱的位置,鼻两侧切口从皮瓣連接处延向鼻翼定点处,并在上唇小柱部位做U形切开,下翻的衬里皮瓣自中间切开分别与中隔粘膜缝合固定,以分开二鼻孔。
4、第4期手术:鼻再造支撑组织植入
支撑组织可考虑用软骨、骨或其他高分子化合物,有时也可根据情况决定是否植入(有时不需任何支撑组织也可保持良好外形)。
(责任编辑:王 佳)