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腋部切口入路隆胸术

发布时间:2011-01-20 11:43:42 来源:互联网

腋部切口入路隆胸术的方法如下:

(1)双上肢外展固定,于腋窝顶部和稍靠下方顺皮纹方向用亚甲蓝标画切口线,长3.0-4.5cm,使乳头的位置位于隆起后的乳房中央略偏下外。

 (2)以乳头至胸骨外缘半径的距离画圆,此为埋植乳房假体所需剥离的范围。上界近第2期肋,下界为第6期肋,外界达腋前线,为使乳沟明显,内上界与内下界可略长0.5-1.0cm。标出从切口置胸大肌外缘的皮下潜行剥离范围的表面投影线。

 (3)按画出的切口线切开皮肤、皮下组织达深筋膜。但应注意勿切开脂肪垫,避免损伤腋窝深部的重要血管、神经。在皮下剥离潜行显露胸大肌外侧缘后纵向切开深筋膜,在其深面向下方以手指钝性剥离至胸大肌后疏松间隙。从腋窝切口至内下界的距离较远,可借助长柄乳房玻璃器剥离,或用甲状腺拉钩手柄端及26号金属尿道探子,也可用铜制压肠版板。在内下界为胸大肌与腹直肌的附着点,外下界为胸大肌、前锯肌附着点及交筋膜,结构致密、见人,钝性剥离常不充分,可采用锐性剥离,但应注意防止伤及第2、3肋间的乳房内动脉前穿支,否则间隙出血,且止血十分困难。剥离时还应足以有时会有部分遗留的肌筋膜纤维条索羁绊,须将其全部去除,可在内镜协助下直视分离腔隙情况。所剥离的腔隙直径一般应较乳房假体的直径约大1cm,如腔隙小,假体在内易团,直接影响术后乳房的外观形态及美感,剥离范围适度则乳房外观既挺拔又圆滑,且手感好。

剥离时上方胸大肌下间隙较疏松,不必剥离过多,以防植入后的乳房假体上移。

 (4)植入乳房假体前,注意严格止血;送入乳房假体后及时调整,直至两侧乳房的位置、大小和形态满意为止。术后辅以胸带,适当加压固定,使用抗生素3-5天,静脉输液,以预防感染,

2.胸大肌外缘切口如路隆乳术

 (1)切口设计:设计胸大肌外缘的体表投影线,即在腋窝前皱襞想腋中线侧后移0.5-1.0cm,画平行于腋窝前皱襞的纵行线,长3.0-4.0创面,线底端在第4肋骨间隙上约1.0cm以上。力求切口既十分隐蔽,又不伤及第4肋间神经,以保障乳头、乳晕的神经感觉支损伤为其前提。

 (2)切开皮肤、皮下组织达深筋膜。,充分止血。

 (3)钝性分离至胸大肌外缘时切开深筋膜,进入胸大肌后间隙。

 (4)分离设计的植入房假体腔隙:以一手指做钝性分离。在内下界与外下界肌肉附着点区域,可用特殊玻璃器机械组织剪充分剥离此区厚韧的筋膜组织,如由条件可惜借助内镜在直视下进行止血分离,直至腔隙完全分离。必要时手术者在防治硅凝胶假体时取坐位配合,同时进一步观察植入乳房假体后的乳房位置、形态、大小是否合适,如分离的腔隙内腔隙不够大,两侧乳房不对称,外形不丰满圆滑。效果满意后,固定包扎确实,勿使乳房假体上移。

(责任编辑:李 珊)
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