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乳房整形:整形手术的效果

发布时间:2011-01-20 11:46:35 来源:互联网

乳房的整形与美容手术自上世纪90年代开始在我国迅速普及,但方法基本上是学习发达国家业已成形的术式。从乳腺患病行乳房单纯切除或根治切除而医患双方都不要求行乳房再造,到医患双方都主动提出行乳房再造,这不仅仅是治疗方法和技术的进步,而且是观念的飞跃。这一观念的飞跃不仅发生在整形外科,而且对普通外科医师也有很大的影响。目前,国内已有不少医院,许多整形外科医师与普外科医师相互配合行乳腺切除后再造乳房。妇女乳房一旦被切除便终身不再能恢复的时代已经结束。有些城市和地区还出现了“乳腺外科”,乳腺有可能成为继眼睛之后的又一个单一器官的新学科。这是个十分可喜的发展与进步。
    
我国乳房再造手术虽然起步较晚,但发展迅速,从数量上大有超过国外之势。有术后Ⅱ期乳房再造,也有术后即时乳房再造。对再造乳房的外观形态、质地、动感等也有不少的研究报道。总的趋势是,乳房再造术的方法逐渐增多,效果也逐渐有所改进。各种原因所造成的乳房缺失,在上世纪90年代初期,整形外科医师多采用皮肤扩张、硅胶假体置入的方法再造。这种方法有不造成供区缺损、方法简单的优点,但假体毕竟是一种置入材料,虽有不少患者能够接受,但有部分患者却不愿接受。特别是硅胶假体置入在美国引起诉讼之后,人们的疑虑自然便增加了。后来虽有所好转,但假体的副作用一直是患者和整形外科医师共同担心的问题。随后,在国内兴起的自体组织乳房再造便是自然而然的事情了。游离或带蒂腹直肌皮瓣乳房再造、游离或带蒂背阔肌皮瓣乳房再造、游离臀大肌皮瓣乳房再造,是3个主要的再造术式。 由于我国的显微外科水平较高、较普及,这些吻合血管的游离皮瓣或带蒂皮瓣乳房再造,对掌握了显微外科技术的整形外科医师并无多大困难。国外,在上世纪80年代末期便有自体组织乳房再造的大宗病例报道,尤其是横行腹直肌(TRAM )皮瓣乳房再造不仅数量多,而且手术方法经过不断改进,被普遍看好和应用。时至今日,国外有关刊物仍有不少有关TRAM皮瓣应用方法改进、长期随访的报道。在上世纪80年代末的国际学术会议上,曾随机举行表决,结果是主张自体组织乳房再造的整形外科医师占多数。我国则难以统计。
    
乳房缩小术国内报道的病例数远不如国外多,这与我国人体形较瘦小,巨乳症或乳房过大的人数不多有关。国内报道的乳房缩小术,实际上有一部分是乳房下垂。用乳房缩小的术式矫正乳房下垂,无论是垂直双蒂或水平双蒂法,其效果都难以令人满意。
   
隆乳术在我国不仅施行的数目多,而且手术方法也多有变化。硅胶假体置入隆乳,虽曾有过争论、有过起伏,但目前仍为主要的隆乳方法。我国整形外科医师对隆乳术的切口选择,假体大小、形状的选择,假体放置部位及隆乳术的并发症,特别是包膜挛缩的防治等问题进行了不少探索和实践。目前认为,腋窝切口是较为隐蔽和实用的假体置入隆乳方法。幸运的是,历史上曾引起严重后果而现已被抛弃的液体硅胶注射隆乳在我国并未流行。曾经流行一时的盐水假体隆乳,因其易渗漏等问题也已基本废止。 硅胶假体隆乳不少单位都有大宗案例报道,认为形态、质地、柔软度、组织相容性都较满意,手术方法相对简单,切口隐蔽,多数受术者对此能够接受,许多整形外科医师对此也持满意或乐观态度。因此,硅胶假体隆乳至今仍被普遍采用。但对术后并发症的研究似显不足,对远期效果尚缺乏详细、完整的追踪报道。特别是那些自称满意的受术者,是出于健康美的需求得到了满足,还是从事某种特定职业的需要得到了满足,则未见有人报道。当然,从事这种随访、追踪研究难度较大,被访者未必愿意吐露真情。但美容手术(包括乳房)投诉案例日见增多则是不争的事实。因此,不断改进隆乳材料,提高手术质量,减少手术并发症,深入研究受术者心理和实际需要,防范手术风险和远期风险,减少投诉和纠纷,是整形美容外科医师时刻不可掉以轻心的事情。完全符合理想要求的隆乳材料和术式还尚未出现,需要整形外科医师、生物医学工程材料专家共同努力。
 
(责任编辑:郭菲菲)
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