（一）手术内容

1.乳头、乳晕的向上移位及整形。

2.切除肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织，制成半球形的乳房实体。

3.切除过度增生的乳腺组织，矫正下垂的乳房形体，制成半球形的乳房实体。

4.对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保留乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。

 （二）手术原则

乳房缩小整形术的原则使肥大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。

1.缩小、再造的乳房大小合适、位置良好。

2.缩小、再造乳房为半球形，形态良好，两侧对称。

3.乳头、乳晕感觉良好。

4.皮肤切口隐蔽、疤痕少，没有猫耳畸形，没有局限性凹陷性畸形和乳房扭曲畸形。

5.尽可能保持乳房的泌乳功能。

6.缩小、再造的乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。

乳房缩小整形术是不容易达到尽善尽美的效果的。女性乳房是一具有半流动性的实质组织，随着体位改变而具有不同的美的效果。只有具备丰富经验的外科医师，经过多例手术的经验，才能使乳房缩小手术达到较理想的“雕刻”效果。

 （三）术前准备

1.全身状况良好，没有心、血管、肝、肾、肺等器官性疾病。

2.对于没有控制的高血压病、胰岛素依赖的糖尿病、垂体功能障碍，以及严重的贫血患者等，不适宜进行这种手术。

3.了解患者的心理状况，有心理障碍，以及家属对患者进行乳房整形术的心理准备不足者，不宜手术。

4.对于重度乳房肥大的患者，应作好输血准备，也可在术前抽取一定的血液，供术中或术后自身输血之用。

5.进行局部检查。患者应取作伪检查，重度乳房肥大者需要立为检查。记录乳头位置、乳头与胸骨切迹中点的距离。乳头与锁骨中点的距离；测量乳房下垂的程度，即乳头下降离乳房下皱襞中点的距离。测量乳房中点的胸围和乳头中点的胸围，测量乳头及乳晕的直径。

 6.于患者坐位时进行手术切口设计，并用记号笔标出，同时应留有术前照相记录，包括正位、左右侧位及左右斜位。

 （四）并发症及其预防和处理

1.出血包括术中及术后出血。乳房缩小整形术中的出血是较为常见的。双侧性重度乳房肥大缩小整形术，其手术范围比乳房根治手术要大得多。因此，手术过程中要严格止血，对于重度乳房肥大缩小整形术，应准备输血。术后出血的病例中，如有少量渗血，可加压包扎，应用止血药物，并严密观察；明显的出血或活跃的出血，应进行手术室止血。

2.血肿由于止血不彻底，或术后引流不畅，造成血肿，可集于皮下，也可集于乳腺组织。轻的血肿，可用针筒抽吸；重者必须切开引流。

3.感染乳房缩小整形术后感染较为少见，由于哺乳期手术，乳房或全身存在潜伏性感染因素，手术后感染可发展；术前及术中一些因素也可能造成感染。感染有急性感染及慢性感染两类。牵制宜予以可以积极的抗炎处理，必要时应作切开引流。慢性感染常有急性感染处理不当，或当局部存有异物或坏死组织，造成创口长期不愈合，宜彻底清创，消灭死腔，改善局部组织血供，以控制感染。

4.创口裂开，皮瓣坏死肥大乳腺组织切除较为少见、乳房皮肤切除过多、术后局部皮肤缝合张力太大，可造成创口裂开和血肿。感染也可能造成创口裂开。皮瓣转移后血压不良，可造成皮瓣坏死。术前进行精确的手术设计，术中细致操作，术后防止血肿、感染及皮肤缝合张力过大等，是防止创口裂开及皮瓣坏死的关键。

5.乳头、乳晕坏死乳头、乳晕移植因蒂部血供不良，可造成移植乳头、乳晕坏死。其原因是乳头、乳晕的蒂太长或蒂部血供途经受损害。一般而言，乳头、乳晕移植，其蒂宽与移植距离距离之比宜在1：2-1：1，即乳头、乳晕的蒂宽5cm时，移植乳头、乳晕的距离宜在5-10cm；超过此范围，宜作双蒂移植，以防止移植乳头、乳晕的血供不足。

6.形态不良乳房缩小整形术后形态不良包括乳房过大或过小，乳房位置不良、乳房失去半球形形态、双侧乳房形态不对称、双侧乳头位置和饱满程度不对称及乳头凹陷等。这些都可通过精密的手术设计及细致的操作进行预防。一般术后出现这些情况，常常需要经过手术予以矫正。

7.丑陋的切口疤痕及乳房硬块形成由于手术创伤大，可造成局部皮肤的疤痕；乳腺及皮下组织坏死，造成局部硬块。

8.乳头感觉丧失。

9.泌乳功能丧失对于轻度乳房肥大及下垂的病例，手术过程中应尽可能只切除乳房下部，防止乳腺导管的损伤，以保护其泌乳功能。特别是对于未婚青年，则更应如此。

10.乳房再发育少数患者经过乳房缩小整形术后，乳房可再度发育增大，需要再次手术整形。