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自1890年Pemars和Marx提出腹壁整形的概念以来,有关腹壁整形的技术有了明显的改进,这种进步让越来越多的患者欣然接受了躯干年轻化的手术治疗。不同的患者,腹壁的表现不同,要求进行的腹壁整形术略有不同,如全腹壁、上腹壁或下腹壁成形术等。腹壁整形术一般主要矫正以下三个方面畸形:过多的皮肤、堆积的脂肪和松弛的肌肉,通过对皮肤切除、皮下脂肪抽吸和腹直肌鞘的折叠缝合,使患者获得腹部年轻化的满意效果。
适应症和禁忌症
由于年龄老化和妊娠等原因,腹部皮肤常表现为皮肤松弛和裂纹,皮下脂肪过厚和腹直肌松弛,这也是腹壁整形的适应症,同时腹壁瘢痕、脐疝等也可进行腹壁整形。要求做腹壁整形的患者多数身体情况良好,但如患有不可控制的肺源性、凝血性、心血管性和代谢性疾病,最好不要行腹壁整形术,有再次怀孕的计划或严重的病理性肥胖的患者,也是腹壁整形的相对禁忌症。
术前准备
首先要对患者进行详细的病史、用药史询问,进行必要的体格检查、物理检查、实验室检查和心电图检查等,并且认真对待术前谈话,内容包括术中及术后可能出现的危险如:出血、感染、瘢痕形成、脐位置异常和脐消失、不对称、再次手术,甚至有可能发生脂肪栓塞甚至死亡等,并签手术同意术,同时详细了解患者对手术的期望值,交待术后恢复过程,从而得到患者的充分配合。切口及麻醉的选择手术切口的选择:从历史上讲,腹壁整形的切口有很多种,包括横形、纵形和横形。
手术方法
麻醉后,按术前设计的切口线切开皮肤与皮下浅筋膜,达深筋膜浅层(如果脂肪层较厚,可先进行脂肪抽吸以塑造腹部形态),然后在此层次分离,结扎腹壁浅动脉,上至剑突,下至耻骨联合,同时彻底止血,完成分离解剖后,缝合紧缩腹壁,切除多余的皮肤和皮下组织,定位脐的位置,切口分层缝合(皮肤也可采用皮内缝合而无须拆线),置负压引流,术后适度的加压包扎,术后7天拆线。
手术并发症及防治
常见的并发症包括血肿、血清肿、皮瓣坏死、伤口裂开或延期愈合、脐位置异常、瘢痕等,预防方法主要有术前设计合理、分离层次清楚、止血彻底、吸脂时注意保护真皮下血管网、皮肤切除量适中、切口对合准确且缝合仔细、术后适度加压包扎等;危重并发症主要是深静脉血栓形成、肺栓塞和脂肪栓塞,虽发生率极低却易致命,因此有必要采取一些预防措施,如术中使用下肢按摩装置,常规皮下低分子量肝素注射,术后给予充足的血容量、乙醇输入和早期活动等。另外,戒烟、术前控制高血压、糖尿病和减肥也是减少潜在并发症的方法。
每一种手术对受术者都存在着一定的风险,但相信通过医生认真、细致地工作,以及对专业知识的积累,绝大多数患者的治疗都能顺利完成并获得满意的效果。
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