眼袋因形成原因的不同，手术方法也有不同。根据手术入路不同，分为皮肤入路和结膜入路两种。皮肤入路适用于各种类型的眼袋，结膜入路只适用于单纯脂肪疝出型。

(一)经皮肤入路法

1、手术前设计

(1)让患者取端坐位，手术者仔细观察患者两侧下睑皮肤松弛及脂肪膨出的程度，用镊子夹持下睑外侧皮肤，以估计减少皱纹及使下睑美观所需切除的皮肤量，以便手术中区别对待。

(2)让患者取卧位，手术者用左手将下睑皮肤向下拉，使下睑皮肤展平面不出现外翻。在睫毛下1.5-2mm处顺睑缘弧度画一条切口标记线，内侧至泪小点，外侧至上睑缘向下的延长线，在该点切口线顺皱纹方向转弯，切口向下延伸的长度视皮肤松弛的程度而定。

2、麻醉

用2%利多卡因行局部浸润麻醉。

3、手术操作

(1)麻醉后，沿标记线切开下睑皮肤及眼轮匝肌。切开时，用11号刀片在外眦处切开皮肤及皮下组织，用眼科剪刀沿标记线弧度平滑地剪开皮肤及眼轮匝肌，并在眼轮匝肌下向眶缘钝性分离，形成肌皮瓣。剥离时，要注意保留睑板前0.5-1MM宽的眼轮匝肌，以对睑板起支撑作用，避免手术后发生睑外翻。

(2)显露眶隔，分别剪开3组眶隔脂肪表面的眶隔膜，压迫眼球，使脂肪自动脱出，剪除脱出的脂肪并注意结扎止血。在切除内、中组脂肪时，注意保护下斜肌。

(3)让患者张大口并向上注视，手术者提起外眦处的肌皮瓣向外上牵拉，将肌皮瓣展开，自外眦切口转弯处用剪刀将肌皮瓣剪至切口上唇下2MM处，在此处缝合一针，看患者是否有睑球分离，然后让患者坐起，看外眦有无下移变形、眼睑有无外翻。如果此时患者外眦无移位变形，睑球有轻微的分离，说明皮肤切除正合适，然后拆除缝线，按此切口向前剪除多余的肌皮瓣，以张口时肌皮瓣距切口上唇1-2MM为宜。如患者外眦有移位变形或睑外翻，应调节缝合的位置，以防切除肌皮瓣过多，造成睑外翻。

(4)皮肤切除后，让患者闭口，将外眦转弯处眼轮匝肌与肌皮瓣的眼轮匝肌用3-0丝线缝合固定1针，再用5-0丝线缝合切口。

(5)眼袋下凹陷明显者，不可盲目切除眶隔脂肪组织，而应将其填充于眼袋下缘的凹陷处。具体操作如下：按上述切口切至眼轮匝肌下，分离眼轮匝肌与眶隔筋膜至眶下缘，沿眶下缘全长切开眶膈，使眶膈组织脱出成为眶膈脂肪组织复合瓣，将此瓣与眶下缘骨膜缝合固定，以充填眼袋下缘凹陷部位。

(6)切口缝合后，外涂红霉素眼药膏，加压加扎。

4、手术后处理

(1)加压包扎2天，然后去除敷料，外涂红霉素眼膏。

(2)不需要服用抗生素。

(3)手术后5天拆线。