一、病因与分类

（一）先天性上睑下垂

先天性上睑下垂绝大多数是由于上睑提肌发育不全，或支配它的运动神经即动眼伸进发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角以上横韧带太紧，或是有过多的纤维粘附于眶隔后壁，从而限制了上睑提肌的运动。

先天性上睑下垂发生在双侧者鼻单侧多见，部分病例有家族遗传史。上睑下垂可以单独存在，也可能同时伴有其他眼外肌麻痹或不全麻痹，其中最常见的为上直肌麻痹和下斜肌功能不全，也可合并有内眦赘皮、睑裂短小眼症、眼球发育异常小眼球正、眶距增宽症、斜视和下颌-瞬目现象等。

由于上睑部分或全部遮了视轴，为使视轴摆脱下垂上睑的干扰，患者往往蹙额扬眉，通过额肌过分收缩或采取昂头姿势来视物，久而久之，造成额部皱纹增多增深，眉毛上抬，以及不良的仰头习惯，致使颈部肌和颈椎畸形，因此，先天性上睑下垂原则上应予以及早矫治。早期施行手术可防止儿童弱视。如有下颌-瞬目症状，即有上睑下垂，但咀嚼时眼睑下垂消失，若青春发育期后下处仍明显，才考虑手术治疗。对于小睑裂症，首先应作为眦赘皮矫正和外眦成形术，半年后再矫正上睑下垂。

 （二）后天性上睑下垂

1.外伤行上睑下垂多见于单侧。上睑的撕裂伤、切割伤、产钳伤、眼睑手术，或是因上睑外伤后瘢痕增生、水肿等，都可导致上睑提肌功能减弱或消失。一般在伤后半年至1年，瘢痕软化、水肿消退、病情稳定后手术为宜。因为有的组织水肿或肌肉神经损伤仅造成暂时性上睑下垂，经过一段时间，往往会自行恢复，无需手术。

2.神经原性上睑下垂可因动眼神经的病变所致。其病变的性质可以是发育异常，也可以是外伤、肿瘤、炎症、血管病变及内分泌或代谢性疾病。这种上睑下垂可以单独存在，但大部分伴有其他眼外肌的麻痹，或瞳孔集合运动的异常。它是神经系统疾病的特征之一。

在劲淋巴清扫术后有时会发生支配Muller肌的交感神经收到伤害，导致Mullier肌麻痹而出现轻度上睑下垂，并伴有眼球轻度内陷、瞳孔缩小、同侧面部无汗和温度增高，临床上称之为交感性上睑家垂或称Horner综合症，可通过卡因滴眼后下垂好装来确诊。

如为动眼神经麻痹所致上睑下垂者，需在病情稳定6个月后才能手术。伴有其他眼外肌麻痹而有复视者，需矫正复视后才能手术。

3.肌原性上睑下垂多见于重症肌无力患者。上睑下垂往往是重症肌无力患者的首发症状，或是在相当时间内的唯一表现；常为双侧，但亦可单侧；伴有或不伴有眼外肌的运动障碍。其下垂症状晨起很轻或消失，随着肌肉运动的增加，到下午症状会严重，稍作休息后好转。在检查时，患者初睁眼时睑裂尚宽大，但迅速乏力而下落。如作药物试验，在皮下或肌内注射新斯的明0.5mg，15-30分钟后下垂好转。重症肌无力所致的上睑下垂并非手术禁忌症。如果肌无力并非进行而上睑下垂的较为固定，也是可以进行手术矫治的。

4.老年性上睑下垂因老年人皮肤松弛、弹性减退、眶隔薄弱、眶脂脱出、上睑提肌乏力、腱膜出现裂孔，以及在睑板前的附着量减少所致。

5.机械性上睑下垂上睑肿瘤中最为常见的有伸进纤维瘤、血管瘤、淋巴瘤等,还有重症沙眼等都可以使上睑重量增加，引起上睑机械性下垂。

6.假性上睑下垂由于眶内容量减少，如眼球萎缩、眼球摘除、眶底骨折造成眼球后陷等，皆因上睑缺乏支撑而下垂。

7.其他 如睑皮松弛症患者 ，其眼睑皮肤松弛、过多，悬垂的皮肤可以遮盖外侧或全部睑缘等。