上睑下垂矫正术术式虽多,但归纳起来不外两类:①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移,以增强提上睑肌的功能,②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用,如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。
上睑下垂矫正术:(1)提上睑肌缩短术,经过无数术者的改良,现在的上睑下垂矫正术方法变化很多,大致可分为经结膜切口和经皮肤切口或结膜和皮肤联合切口的方法。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,上睑下垂矫正术后效果也比较理想。但是,此种上睑下垂矫正术仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差,进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想。
上睑下垂矫正术:(2)额肌提吊术,额肌提吊术有两种方式:一种上睑下垂矫正术是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,目前已基本不采用。
上睑下垂矫正术:(3)直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这一种上睑下垂矫正术方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点。由于其手术为动式,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在上睑下垂矫正术术后还可获得重睑的美容效果。
由于上睑下垂的原因及具体情况各异,所以到目前为止,还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂矫正术的手术方式。应该注意的是,尽管采用适合于某种情况的上睑下垂矫正术,但因患者的个体差异及术者不同,上睑下垂矫正术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同上睑下垂矫正术有时也会得到同样效果,所以在选择上睑下垂矫正术方式时除应遵循一般原则外,还应结合术者本身的临床经验。
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